Medicaid Perdón Migratorio

A diferencia de Medicare, que es administrado en su totalidad por el gobierno federal para cubrir a las personas de 65 años o más y a algunas personas menores de 65 años que pueden calificar debido a una discapacidad u otra situación especial, Medicaid es una asociación entre los estados y el gobierno federal que se basa en las necesidades y es administrada por cada estado. Debido a que tanto el gobierno estatal como el federal aportan dinero para el programa Medicaid, los servicios disponibles en Medicaid varían de un estado a otro, así como los requisitos de elegibilidad para recibirlos.

Medicaid ofrece dos tipos de cobertura de atención para personas con discapacidades: servicios de atención aguda y servicios y apoyos a largo plazo:

Los servicios de atención aguda son servicios de salud que se brindan a corto plazo para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de una afección médica. La atención aguda cubre el tipo de servicios que normalmente cubre el seguro privado, como consultas médicas, recetas, hospitalización y servicios de emergencia. El programa Medicaid tradicional incluye los servicios de atención aguda.

Los servicios y apoyos a largo plazo comprenden una amplia gama de asistencia sanitaria y relacionada con la salud que se proporciona durante un período prolongado. Estos servicios no pretenden tratar ni curar una afección médica, sino ayudar a mantener o mejorar un nivel óptimo de funcionamiento y calidad de vida. Los servicios y apoyos a largo plazo casi nunca se incluyen en las pólizas de seguro privadas e incluyen aspectos como la asistencia personal para vestirse, apoyo laboral y/o un programa de atención diurna para adultos que proporciona servicios sociales y de otro tipo. Dado que las discapacidades intelectuales y del desarrollo son, por definición, discapacidades graves y crónicas que probablemente continúen indefinidamente, lo que resulta en limitaciones funcionales sustanciales en las principales actividades de la vida, los servicios y apoyos a largo plazo son casi siempre esenciales.

Una exención puede cubrir servicios que casi nunca cubren los seguros privados, como un asistente que ayuda a alguien a levantarse de la cama y vestirse. Los servicios de exención de HCBS pueden incluir, entre otros: servicios de asistente personal; cuidados de relevo en el hogar o fuera del hogar; servicios de enfermería a domicilio; equipos y suministros médicos; vida asistida; apoyo para el empleo; rehabilitación cognitiva; terapias ocupacionales, físicas y del habla; y más.

Medicaid puede pagar por la prestación de servicios y apoyos a largo plazo, ya sea en un entorno institucional (por ejemplo, un centro de enfermería, un centro de cuidados intermedios, un centro de vivienda con apoyo estatal) o en un entorno comunitario en el hogar de una persona. Los servicios y apoyos a largo plazo que se brindan en la comunidad están disponibles a través de exenciones de Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés) y Community First Choice (CFC, por sus siglas en inglés).

Texas cuenta con seis exenciones de Medicaid para servicios domiciliarios y comunitarios que ayudan a las personas con discapacidades a vivir y trabajar en su comunidad, en lugar de ser institucionalizadas (consulte la descripción general de cada una en esta página). Estas exenciones eximen del cumplimiento de los requisitos de Medicaid para entornos institucionales exigidos por el gobierno federal. Aquí encontrará una descripción general de las exenciones de Medicaid y aquí información detallada sobre cada tipo de exención para su comparación.

La espera puede ser larga. Dado que la disponibilidad de los servicios de exención depende de la financiación de la Legislatura de Texas, existen listas de espera (también llamadas "listas de interés"). Texas no destaca por la calidad de sus servicios en comparación con la mayoría de los demás estados, y algunas exenciones de Medicaid tienen largas listas de espera (hasta 16 años en algunos casos). Incluso si cumple con los requisitos, es posible que no pueda acceder a los servicios de inmediato.

Inscríbete en las listas de espera para exenciones lo antes posible. No necesitas demostrar que cumples los requisitos para ser incluido en ellas. El proceso de verificación de elegibilidad se llevará a cabo una vez que llegues al principio de la lista. Solo entonces se revisará tu información para decidir si puedes inscribirte.

Acepta lo que puedas mientras esperas otras exenciones. Mucha gente acepta la primera exención disponible, mientras espera una que se ajuste mejor a sus necesidades.

Los siguientes criterios de elegibilidad son específicos para las exenciones de Servicios Basados ​​en el Hogar y la Comunidad (HCBS, por sus siglas en inglés) y NO para Medicaid en general. Para calificar para una exención de HCBS, debe cumplir con los requisitos de elegibilidad financiera y funcional. Es importante tener en cuenta que la elegibilidad no se determina hasta que se le ofrece una exención de HCBS a la persona (por ejemplo, cuando su nombre aparece en la parte superior de la lista de interés/espera).

Las seis exenciones de HCBS específicas para personas con discapacidades mencionadas anteriormente (excepto MDCP y STAR PLUS) brindan servicios y apoyo a largo plazo para los texanos de todas las edades. MDCP es para los texanos de entre 0 y 20 años y STAR PLUS es para los texanos de 21 años o más.

Elegibilidad financiera:

Para todas las exenciones, excepto TxHmL:

• Los ingresos deben estar dentro del 300% del Ingreso del Seguro Social (SSI)
• No tiene en cuenta los ingresos de los padres

Para la exención TxHmL:

• Los ingresos deben estar dentro del 100% del SSI
• ¿Tiene en cuenta los ingresos de los padres?

Elegibilidad funcional:

Las personas deben cumplir con los criterios de elegibilidad funcional para la exención específica. Consulte la página 3 del documento de los Programas de Exención de Servicios y Apoyos a Largo Plazo de Texas para obtener información detallada sobre los criterios de elegibilidad funcional.

Sí. Consulta la explicación de Navigate Life Texas sobre los programas de exención de Medicaid de Texas para niños con discapacidades.

Vea este video de The Arc of Texas y The Texas Council for Community Centers sobre cómo acceder a una exención para casos de crisis.

Acerca de Crisis Diversion

Las exenciones por crisis de desvío son exenciones de HCS, financiadas históricamente por separado de la lista de espera por orden de llegada (actualmente están financiando estas exenciones con deserción) para evitar que los texanos con discapacidades sean institucionalizados debido a la falta de apoyos y servicios. La frase que muchas personas conocen en relación con la calificación para una exención por crisis de desvío es "riesgo inminente de institucionalización". Este término significa cosas diferentes para cada persona o familia y no es una definición en blanco y negro.

Comuníquese con su LIDDA e infórmele que usted o su ser querido necesita una exención de derivación de crisis de HCS. El LIDDA le ayudará durante el proceso. Es muy importante que usted o su ser querido participen activamente y se aseguren de que el LIDDA les explique adecuadamente la situación y el apoyo necesario para prevenir la institucionalización.

La LIDDA, con su colaboración o la de su ser querido, completará el formulario 1058 y enviará una copia de la Determinación de Discapacidad Intelectual (DID), el folleto/hoja de puntuación del Inventario para la Planificación del Cliente y la Agencia (ICAP) de la persona y demás documentación necesaria a HHSC. Puede obtener más información sobre el proceso completo aquí.

¿Necesito ingresar a un centro de cuidados intermedios (ICF) para recibir una exención de desvío?

¡No! Si un centro de internamiento intensivo u otros servicios no son "adecuados y apropiados" para sus necesidades o las de su ser querido, lo cual puede deberse a muchas razones, como la ubicación o el modelo institucional (por ejemplo, vivir con muchas otras personas o no con los padres), entonces usted cumple con los requisitos de "riesgo inminente" de institucionalización y puede solicitar una exención de derivación.

Para obtener más información y consultar una tabla detallada de los programas de Medicaid de Texas disponibles según sus bienes e ingresos, visite la página web de Exenciones de Medicaid de Texas.

El programa Community First Choice (CFC) ofrece servicios de asistencia y apoyo a domicilio y en la comunidad a beneficiarios de Medicaid con discapacidades. CFC permite que Medicaid de Texas brinde el enfoque más rentable para la prestación de servicios básicos de asistencia y rehabilitación. Para ser elegible para CFC, la persona debe ser elegible para Medicaid, necesitar ayuda con las actividades de la vida diaria, como vestirse, bañarse y comer, y requerir un nivel de atención institucional. Esta opción permite a los texanos con Medicaid que necesitan servicios básicos a largo plazo permanecer en su comunidad y recibirlos sin lista de espera.

The Arc of Texas abogó durante la 83ª sesión legislativa para brindar esta opción fundamental a los tejanos.